Instealladh Argipressin

Is sraith galair é insipidus diaibéiteas lárnach arb iad is sainairíonna polyuria, tart, fual dhomhantarraingt íseal ar leith, agus fual hypotonic, de bharr sintéis neamhleor, secretion, nó scaoileadh hormóin antidiuretic (AVP) mar gheall ar loit pituitary hypothalamic. Tá meicníocht gníomhaíochta thar a bheith beacht ag AVP, mar chroí-dhruga chun cóireáil a dhéanamh ar insipidus diaibéitis lárnach: ceanglaíonn sé go sonrach leis an receptor V2 ar membrane basal cealla epithelial duánach bailithe duánach, gníomhaíonn sé intracellular adenylate cyclase (AC), cuireann sé chun cinn leibhéil ardaithe de monophosphate adenosine ciorclach (cAMP), agus spreagann gníomhachtú próitéin PKA. Fosphorylates PKA sraith de spriocphróitéiní iartheachtacha, ar deireadh thiar upregating an abairt de aquaporin-2 (AQP2) agus a chur chun cinn a iompar ó veins intracellular membrane luminal, a fhoirmiú bealaí uisce feidhme.

Cuireann an próiseas seo go mór le tréscaoilteacht na nduchtanna bailithe duánach chuig uisce, ag feabhsú go mór éifeachtacht ath-ionsú uisce. Mar thoradh air sin, laghdaítear aschur fual 50% -80%, agus is féidir brú osmotic fual a chur ar ais ó stát osmotic íseal (<300 mOsm/kg H ₂ O) to near normal levels (600-1200 mOsm/kg H ₂ O). In clinical practice, alternative treatment of AVP can significantly improve patient symptoms: reducing the frequency of polyuria from tens of times a day to several times a day, significantly alleviating irritability and thirst, significantly improving nighttime sleep quality, and fundamentally improving quality of life. Long term use requires regular monitoring of blood sodium, urine osmotic pressure and other indicators to avoid water retention or hypernatremia and other complications.

Is neamhord forbartha coitianta é enuresis oíche i leanaí, a thagraíonn d’urination neamhdheonach leanaí os cionn 5 bliana d’aois le linn codlata, a tharlaíonn ar a laghad dhá uair sa tseachtain agus a mhaireann ar feadh níos mó ná 3 mhí. Is éard atá i gceist lena phataigineas ná go leor fachtóirí cosúil le secretion neamhleor hormóin antidiuretic san oíche, toilleadh lamhnán laghdaithe, agus neamhoird múscailte codlata. Tá AVP anois ar cheann de na modhanna tábhachtacha chun enuresis oíche a chóireáil trí easnamh secretion fiseolaíoch hormóin antiduretic a fhorlíonadh san oíche. Tá sé léirithe ag taighde gur féidir le riarachán ó bhéal analógacha AVP (cosúil le desmopressin) roimh am codlata i leanaí 6 bliana d'aois agus os a chionn laghdú suntasach a dhéanamh ar aschur fual oíche, síneadh ama an chéad urination, agus minicíocht an enuresis a laghdú.

Áirítear ar a mheicníocht gníomhaíochta: feabhas díreach a chur ar ath-ionsú uisce ag an ducht bailithe duánach agus táirgeadh fual oíche a laghdú; Trí thairseach múscailte an lárchórais néaróg a choigeartú, is féidir dearcadh leanaí ar líonadh lamhnán a fheabhsú, rud a chuireann múscailt uathrialach agus urination chun cinn le linn codlata. In iarratais chliniciúla, úsáidtear AVP, mar idirghabháil neamh-chógaseolaíoch, de ghnáth i gcomhcheangal le teiripe iompraíochta (cosúil le dialann fuail agus oiliúint lamhnán), le ráta éifeachtach iomlán de 60% -80%, agus fo-iarsmaí éadrom (cosúil le tinneas cinn agus brú tráchta nasal), agus ardchomhlíonadh othar.

Teip imshruthaithe thromchúiseach is ea turraing sheipteach de bharr siondróm freagartha athlastach sistéamach (SIRS) arna spreagadh ag ionfhabhtú, leinstealladh argipressinIs iad na meicníochtaí croífhisiseolaíocha ná fotheannas vasodilatory, hipiteirmeabú fíocháin, agus hypoxia ceallach. Gníomhaíonn AVP an receptor V1a ar membrane na gcealla matán mín soithíoch, rud a chuireann tús le cosán comharthaíochta cúpláilte próitéine G, rud a fhágann go gníomhachtaítear fospholipase C (PLC), rud a ghineann triphosphate inositol (IPv3) agus diacylglycerol (DAG). Cuireann IP v3 scaoileadh na n-ian cailciam chun cinn ón linn cailciam reticulum endoplasmic, agus gníomhaíonn DAG próitéin kinase C (PKC). Méadaíonn éifeacht sineirgisteacha an dá tiúchan ian cailciam intracellular, rud a spreagann fosfarú slabhra solais myosin agus ar deireadh thiar crapadh muscle réidh soithíoch.

Déanann an mheicníocht seo AVP mar phríomhdhruga chun turraing sheipteach a chóireáil:

Éifeacht treisithe: Is féidir le AVP meánbhrú artaireach (MAP) a mhéadú go suntasach agus perfusion fíocháin a fheabhsú. Is féidir le dáileog íseal (0.01-0.04 U/nim) soithigh fola duánach a shrianadh agus sreabhadh fola duánach a laghdú; Is féidir le dáileoga arda (0.1-0.4 U/nim) vasoconstriction sistéamach a chur faoi deara agus MAP a mhéadú 20% -30%.
Éifeacht sineirgisteacha: Nuair a dhéantar é a chomhcheangal le drugaí catecholamine (cosúil le norepinephrine), is féidir le AVP íogaireacht soithíoch do catecholamines a fheabhsú, a dáileog a laghdú, agus mar sin an baol fo-iarsmaí a laghdú mar arrhythmia agus ischemia miócairdiach.
Feabhsú ar an ráta marthanais: Dhearbhaigh trialacha rialaithe randamach iolracha (RCTanna) gur féidir leis an meascán de AVP agus norepinephrine i gcóireáil turraing seipteach básmhaireacht 28 lá a laghdú 10% -15%, go háirithe d'othair a bhfuil droch-fhreagairt acu ar catecholamines simplí.

Is beart cóireála éigeandála é athbheochan cardiopulmonary d'othair a bhfuil stad cairdiach orthu, agus braitheann a rath ar athchóiriú tapa ar bhrú perfusion artaire corónach (CPP) agus ar sholáthar ocsaigine miócairdiach. I ngabháil chairdiach i rithimí neamhshockable cosúil le gabháil ventricular agus gníomhaíocht leictreach soithíoch, d'fhéadfadh éifeachtúlacht theoranta a bheith ag teiripe adrenaline traidisiúnta mar gheall ar dhí-íogrú gabhdóirí béite nó tomhaltas méadaithe ocsaigine miócairdiach.

Déanann AVP hemodinamics CPR a bharrfheabhsú trí na meicníochtaí seo a leanas:

Aidréanailín malartach: Is féidir le AVP (40 U) an chéad nó an dara dáileog de adrenaline a athsholáthar, agus níl a éifeacht vasoconstrictive ag brath ar ghabhdóirí béite adrenergic, ag seachaint an baol arrhythmia a d'fhéadfadh adrenaline a chur faoi deara.
CPP a fheabhsú: Méadaíonn AVP CPP go suntasach (ó<10 mmHg to>20 mmHg).
Improving long-term prognosis: Animal experiments and clinical studies have shown that AVP combined with adrenaline can increase the rate of spontaneous circulation recovery (ROSC) by 15% -20%, especially for patients with long-term ischemia (>10 nóiméad) nó gabhála croí ar theocht íseal.

Is casta coitianta é hypotension vasodilatory i nósanna imeachta cliniciúla cosúil le ainéistéise agus seachbhóthar cardiopulmonary (CPB), a tharlaíonn de bharr laghdú ar ton muscle réidh soithíoch as a dtagann laghdú ar fhriotaíocht imeallach. Tá AVP, trína vasoconstriction idirghabhálaithe ag gabhdóir V1a, ina chóireáil éifeachtach don chineál seo fotheannas

Hipirtheannas tar éis ainéistéise: In ainéistéise ginearálta nó ainéistéise dromlaigh, is féidir le AVP (0.01-0.04 U/nim) hipiteannas a cheartú go tapa, spleáchas ar athbheochan sreabhán nó drugaí vasoactive a laghdú, agus an baol a bhaineann le ró-ualach toirte a sheachaint.

Hypotension stubborn tar éis CPB: Le linn CPB, gníomhaíonn an teagmháil idir fuil agus ábhair shaorga frithghníomhartha athlastacha, rud a fhágann go gcailltear ton soithíoch. Déanann AVP soithigh fola a chonradh, méaduithe MAP, laghdaítear úsáid drugaí inotrópacha dearfacha cosúil le dopamine agus dobutamine, agus íslíonn sé tomhaltas ocsaigine miócairdiach agus an baol arrhythmia.
Feidhm speisialta daonra: I gcás othair scothaosta nó iad siúd a bhfuil neamhdhóthanacht duánach acu, tá éifeacht vasoconstrictive níos buntáistí ag AVP mar gheall arinstealladh argipressinnach bhfuil ag brath ar an gcóras angiotensin renin, ag seachaint an riosca idirghníomhaíochta idir coscairí einsíme tiontúcháin angiotensin (ACEI) nó antagonists gabhdóirí angiotensin (ARBs).